不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2025)字第013号

旧城镇青禾村委会青禾村民小组，村民任炳生因保管不善，将其证号为：泸土集用（2000）字第080101336号的《集体土地使用权证》，面积贰佰陆拾壹（261）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：任炳生

2025年 5月15日